Tout ce que vous devez savoir sur les varices des membres inférieurs

Les varices des membres inférieurs se caractérisent par l'expansion des veines superficielles des jambes, qui s'accompagne d'une violation du flux sanguin et d'une défaillance des valves. En conséquence, les veines augmentent en longueur et en diamètre, acquièrent un aspect serpentin, cylindrique ou en forme de sac, bien que les déformations répertoriées soient également mixtes.

Caractéristiques du système veineux

L'émergence et le développement des varices sont directement liés au système veineux des jambes, qui consiste en :

• Veines saphènes : petites et grandes ;
• veines profondes (dans le bas de la jambe et la cuisse);
• Les veines perforantes, qui font le lien entre les deux systèmes précédents.

Normalement, 90 % du sang est transporté vers les membres inférieurs par les veines profondes et les 10 % restants par les veines superficielles. Lorsqu'il retourne du côté du cœur, ce mécanisme est aidé par des valves situées dans les parois des veines. Lorsque la prochaine portion de sang arrive, ils frappent pour empêcher leur mouvement de haut en bas sous l'influence de la gravité. Les contractions musculaires poussent le sang plus loin vers le cœur et permettent une circulation sanguine normale.

Avec le séjour prolongé d'une personne en position verticale, une stagnation du sang peut se développer, ce qui augmente la pression dans les veines et augmente leur diamètre. Ce processus provoque une fermeture incomplète des feuillets de la valve, ce qui perturbe le flux sanguin avec son reflux du cœur - reflux -.

Les valves veineuses profondes sont le plus souvent touchées, car elles transportent la plus grande quantité de sang et subissent ainsi le stress maximal. Afin de réduire la pression élevée qu'ils contiennent, une partie du sang est transportée vers les veines superficielles via des veines perforées, qui n'étaient pas initialement destinées à un grand volume. Une telle charge sur les parois des veines entraîne leur expansion et la formation de varices.

Dans le même temps, le sang pénètre sans interruption dans les veines profondes, mais en raison de la violation de leurs fonctions et de l'activité normale des cuspides valvulaires des veines perforées, le sang est redistribué dans les vaisseaux superficiels. En conséquence, des varices chroniques se développent, qui s'accompagnent avec le temps de sensations douloureuses, d'œdèmes et d'ulcères trophiques.

Causes de la maladie

L'une des principales causes des varices était autrefois appelée facteur héréditaire, mais aujourd'hui, cette théorie a été réfutée. Bien sûr, il est possible de retracer les manifestations courantes de la maladie dans certaines familles, mais cela tient davantage aux spécificités de la vie qui sont véhiculées dans la famille : culture alimentaire, repos passif, travail sédentaire, etc.

La formation de varices est due à la présence de reflux dans le système veineux lorsque le sang circule dans les veines en sens inverse. Un transport sanguin supplémentaire des veines profondes vers les veines superficielles est possible en raison d'une pathologie dégénérative congénitale ou acquise de l'appareil valvulaire. Cela conduit à un remplissage excessif des vaisseaux superficiels en sang et à leur expansion lors de la formation de nodules veineux.

L'une des principales raisons du développement des varices est considérée comme une mauvaise alimentation, qui dans certains cas conduit à l'obésité. Ces personnes font peu d'exercice, mangent principalement des aliments hautement transformés et minimisent la quantité de fibres végétales dans leur alimentation. Après tout, ce sont eux qui participent au renforcement des parois des veines et des vaisseaux sanguins et à la prévention de la constipation chronique persistante, qui augmente considérablement la pression intra-abdominale, provoquant ainsi des varices. Il convient de noter qu'une augmentation du poids corporel de plus de 20 % multiplie par cinq le risque de maladie.

Le principal facteur provoquant chez les femmes est le port d'un enfant, tandis que le risque de varices augmente à chaque grossesse ultérieure. Une forte prise de poids et un utérus élargi mettent beaucoup de pression sur les jambes stagnantes. Cette situation est aggravée par la pression intra-abdominale toujours croissante et l'action de l'hormone progestérone, qui affecte l'état des fibres élastiques dans les parois des vaisseaux sanguins.

D'autres facteurs qui provoquent des varices des membres inférieurs comprennent :

• un mode de vie sédentaire, debout pendant la journée (coiffeur par exemple), de longs vols ou de longs trajets. Tout cela conduit à des processus stagnants dans les membres inférieurs, lorsque le sang s'accumule dans les veines superficielles et est mal transporté vers le cœur;
• augmente parfois le risque de développer des varices lorsque les femmes portent des chaussures inconfortables et serrées, en particulier les modèles à talons hauts;
• Les corsets et les sous-vêtements serrés compriment les veines inguinales et augmentent la pression intra-abdominale, ce qui est une condition préalable directe aux varices ;
• hypertension artérielle;
• Le tabagisme, qui conduit indirectement à un amincissement des parois des vaisseaux sanguins.

Classification de la maladie

Les varices des membres inférieurs sont classées en fonction de la prévalence des lésions veineuses, de leur localisation, ainsi que de la présence d'un reflux pathologique, caractérisé par une altération du flux sanguin. Il existe 4 types de varices :

• varices intracutanées et sous-cutanées (segmentaires), dans lesquelles il n'y a pas d'écoulement pathologique de sang veineux;
• varices segmentaires, lorsque le reflux se produit par des veines perforantes ou superficielles;
• une forme courante de varices dans laquelle le reflux se produit simultanément à travers les veines perforantes et superficielles;
• Les varices se caractérisent par un reflux dans les veines profondes.

Après que les varices des membres inférieurs deviennent chroniques, la phlébologie considère leurs trois degrés :

1. dème transitoire, qui se produit régulièrement dans le contexte du syndrome des "jambes lourdes".
2. Oedème persistant et persistant. Une hyperpigmentation et un eczéma peuvent survenir.
3. Ulcère veineux de nature trophique.

Ce dernier degré est le plus difficile à traiter car il nécessite l'élimination préalable de l'inflammation et la cicatrisation du tissu cutané.

Stades et symptômes

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La maladie évolue très lentement, parfois plus d'une dizaine d'années s'écoulent avant que les symptômes qui apparaissent obligent le patient à demander conseil à un phlébologue. Dans les premiers stades des varices, leurs manifestations sont souvent attribuées à la fatigue, à l'âge ou à d'autres raisons. Afin de bien prendre en compte les symptômes de la maladie, ses manifestations sont classées selon les stades des varices :

1. La première étape commence à se manifester plus souvent à un jeune âge - après 20 ans, lorsqu'il y a une sensation de lourdeur dans les jambes, un œdème peut apparaître, qui disparaît complètement du jour au lendemain. À l'intérieur de la partie inférieure de la jambe, vous pouvez voir une veine élargie, qui se traduit par une saillie de peau grumeleuse. À ce stade, de nombreuses personnes remarquent de petites varicosités. En général, la symptomatologie est subtile et reçoit rarement l'attention qu'elle mérite.
2. La deuxième étape est caractérisée par une augmentation de la manifestation externe de la veine dilatée. La maladie se développe déjà dans le contexte du travail pathologique des valves veineuses. Par conséquent, la taille des veines saphènes augmente sensiblement et leur allongement peut également être noté. Le plus souvent, il y a une sensation de lourdeur et de brûlure dans les jambes, elles se fatiguent rapidement lors de longues marches.
3. Le déséquilibre constant dans l'écoulement du sang veineux rend la maladie déjà chronique. Le soir, les patients souffrent d'œdème près de la cheville, qui peut être très intense. Les jambes sont lourdes et des crampes peuvent survenir la nuit.
4. Sans traitement dans les étapes précédentes, l'insuffisance chronique de la fonction du système veineux affecte négativement les processus métaboliques de la peau, en particulier les zones de la partie inférieure de la jambe. Près de la cheville, un assombrissement de la peau est visible - hyperpigmentation, elle s'épaissit et s'enflamme avec le temps. La condition décrite est appelée lipodermatosclérose. Si vous ne commencez pas un traitement lié au système veineux à ce moment-là, des ulcères trophiques se formeront bientôt.
5. Le cinquième stade s'accompagne de nombreux ulcères trophiques, dont certains guérissent régulièrement avec des cicatrices.
6. Dans la zone des troubles trophiques de longue date, des ulcères étendus s'ouvrent. Cette affection nécessite une thérapie active urgente visant à la fois le traitement des varices et la cicatrisation des ulcères cutanés.

diagnostic

Un examen externe des membres inférieurs dans une posture verticale et horizontale, une palpation des veines et une évaluation préliminaire du stade de la maladie sont effectués. Le patient est envoyé à un test sanguin général, qui vous permettra d'examiner plus en détail le tableau de la maladie:

• une prédisposition à la thrombose se reflétera au niveau plaquettaire ;
• le taux d'hémoglobine, ainsi que le nombre de globules rouges, indiquent le degré de coagulation du sang;
• l'augmentation du taux de globules blancs peut être utilisée pour évaluer l'inflammation, ce qui permet de diagnostiquer plus rapidement la thrombophlébite.

Assurez-vous d'examiner le système veineux des jambes, pour lequel il existe de nombreuses méthodes:

• Dopplerographie par ultrasons - USDG ;
• phlébographie;
• phlébographie CT ;
• Angioscanner duplex - USAS;
• Phléboscintiographie;
• Photoplesmographie;
• Phlébomanométrie et autres.

En pratique, USAS et USG sont plus souvent prescrits aux patients car ils permettent d'examiner en profondeur le système veineux des jambes et d'identifier les zones de dégénérescence. Les autres méthodes peuvent également être prescrites si l'examen échographique n'a pas donné une vision complète du tableau clinique. Certaines de ces procédures peuvent entraîner des complications telles qu'une thrombose veineuse, une perforation de la paroi du vaisseau avec un cathéter et une allergie aux produits de contraste. Considérez les techniques les plus couramment pratiquées en phlébologie :

1. USAS permet l'évaluation des pathologies anatomiques, hémodynamiques et fonctionnelles du lit veineux. Les données obtenues sont soumises à un traitement informatique, après quoi le modèle du système veineux peut être visualisé sur vidéo ou imprimé sur papier.
2. L'échographie Doppler avec une grande précision détermine la perméabilité des veines superficielles et profondes, la vitesse du flux sanguin. L'examen échographique Doppler permet d'évaluer le fonctionnement de l'appareil valvulaire.

Après un diagnostic détaillé, le médecin crée une phlébocard du patient, qui vous permet de déterminer les sections endommagées du système veineux, leur degré et leur longueur. Après cela, un traitement approprié est sélectionné.

traitement

Elle est réalisée de manière extensive et dépend des symptômes, du degré de développement de la maladie et des résultats de l'étude. Dans les premiers stades, un traitement conservateur est prescrit, qui consiste à:

1. Traitement médicamenteux lors de la prescription d'un groupe de médicaments :
   • Antioprotecteurs et phlébotoniques ;
   • Anticoagulants;
   • Désagrégeants
   • préparations topiques (pommades, gels);
   • médicaments anti-inflammatoires.
2. Compression élastique, pour laquelle des bas de contention ou des bandages sont (rarement) utilisés. Il vous permet de doser la compression des muscles, d'éviter les processus stagnants et d'améliorer la circulation sanguine dans les vaisseaux. Lors du port de tels sous-vêtements, le tonus vasculaire est maintenu artificiellement.
3. Méthodes physiothérapeutiques, parmi lesquelles les meilleurs résultats de traitement ont été montrés par électrophorèse, courants diadynamiques, rayonnement laser et champ magnétique.
4. Activité physique réalisable qui ne doit être pratiquée qu'avec des vêtements de compression (autre que la natation). Le vélo, la natation et le jogging sont recommandés. Le phlébologue sélectionne un ensemble d'exercices individuel pour les membres inférieurs qui entraîne quotidiennement les vaisseaux des jambes.

De plus, il est conseillé aux patients d'effectuer des procédures contrastées de cinq minutes sous la douche tous les soirs, en alternant entre l'eau chaude et l'eau froide. De telles manipulations améliorent la circulation sanguine et tonifient les vaisseaux sanguins.

Au début du traitement, il est important d'identifier le facteur causant la maladie afin de pouvoir l'influencer efficacement. Et les patients à haut risque devraient consulter un phlébologue tous les 2 ans pour un examen préventif et effectuer une échographie des veines des jambes.

Si le traitement conservateur n'apporte pas de résultats ou si des varices sont observées à un stade avancé, une intervention chirurgicale est effectuée. Aujourd'hui, les varices peuvent être complètement guéries grâce aux méthodes suivantes :

1. Phlébectomie. L'essence de l'opération est d'enlever les troncs principaux de la veine superficielle afin d'éliminer l'écoulement pathologique du sang. Les veines perforantes sont souvent ligaturées dans le même but.
2. Sclérothérapie. Il consiste en l'introduction d'un sclérosant dans la zone touchée de la veine, ce qui conduit à la connexion des parois. Récemment, ils ont commencé à utiliser activement le sclérosant en mousse aux mêmes fins selon la technologie. Le flux sanguin à travers la zone défectueuse s'arrête et le défaut esthétique sous la forme de nodules saillants est éliminé. Après une telle opération, il ne reste aucune cicatrice, toutes les manipulations sont effectuées en ambulatoire sans hospitalisation ultérieure. Cependant, la sclérothérapie n'est utilisée que pour fusionner les petites branches des troncs veineux.
3. Coagulation laser. À l'aide d'un faisceau laser, la section marquée de la veine est chauffée, dont les parois se collent et le flux sanguin s'arrête. Cependant, cette technique n'est indiquée que pour les veines dont le diamètre d'expansion est inférieur au centimètre.

la prévention

Les mesures préventives peuvent être à la fois primaires, pour prévenir le développement de varices, et secondaires, lorsqu'elles sont nécessaires pour réduire le risque de rechute après une intervention chirurgicale ou pour empêcher l'aggravation de la maladie. Conseils utiles :

• mener une vie active sans trop solliciter les jambes : natation, randonnée, vélo ;
• surveillez votre poids;
• gardez les deux jambes levées plus souvent;
• ne portez pas de sous-vêtements serrés et de talons de plus de 4 centimètres;
• utiliser des semelles orthopédiques;
• prendre une douche contrastée;
• faites quotidiennement des exercices préventifs pour les jambes de cinq minutes;
• Portez des bas de contention pour les longues marches.

Si vous remarquez le moindre soupçon de varices - nodules proéminents sur les jambes, gonflement, lourdeur, ne retardez pas la visite chez le phlébologue. En effet, cette maladie insidieuse peut provoquer de nombreuses complications au fil du temps, dont la thrombophlébite et la thrombose.